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门静脉高压症介入治疗的方法

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发表于 2004-11-5 17:48 | 显示全部楼层 |阅读模式
门静脉高压症介入治疗的方法


[关键词] 门静脉高压

    门静脉高压症(pht)的主要原因是病毒性肝炎和慢性血吸虫病引起的肝硬化
,可引起严重的后果,如食管胃底静脉曲张、脾功能亢进和顽固性腹水。这些都是当前临床治疗中的难点。介入治疗门脉高压症的技术具有创伤小、术后恢复快,副作用少及疗效确切等特点,可以解决上述难点。但介入治疗并非是病因治疗,目的是治疗大出血,延长病人生命,为根治性肝移植手术提供可能。目前,pht的介入治疗有多种治疗方法,可根据病人不同情况选择不同的介入治疗方法。
  ■经颈静脉肝内门-体支架分流术(tipss)
  tipss于1988年用于临床,经不断改进,已成为治疗pht所致的食管静脉曲张破裂出血的疗效肯定而又安全的方法。
  术前病人应通过ct和mri检查评估肝静脉与门静脉之间的空间,以确定支持疗
法。经右侧颈静脉穿刺和置入血管鞘,再用超滑导丝引导,行超选择性肝右静脉插管。经造影后,选择直径>1厘米的肝静脉,经该静脉行肝内门静脉支穿刺。门静脉穿中后,置入超强导丝至门静脉肝外小分支(肠系膜静脉),再换入造影导管,行门静脉直接造影和测压,以了解食管和胃底静脉曲张的程度。再经球囊导管扩张肝实质、肝静脉和门静脉通道,以了解通道的长度。放置支架必须完全覆盖肝实质通道。通道建立后再测压和评估造影效果,两静脉压力差最佳为1.6千帕尔。
  随着器械的改进和穿刺技术的提高,tipss的成功率由最初的75%逐渐达到目
前的97%,技术熟练者成功率更高。曲张静脉的栓塞治疗(seev)与tipss并用可
限制分流量,减少肝性脑病发生,也能有效地止血。tipss的并发症主要有因穿刺
不当易致大出血,胆道损伤或金属支架破坏红细胞产生溶血性黄疸,此外可发生肝功能受损及肝性脑病(约6%~8%)等。
  ■球囊导管逆行静脉栓塞术(b-rto)
  门静脉高压时可形成广泛的侧支循环,食管、胃静脉曲张可形成胃-脾-肾和胃-下腔静脉分流,其中胃-肾分流约占39%。曲张的胃静脉血流多数经过肾静脉流入下腔静脉,少数则经左膈下静脉引流至下腔静脉。b-rto术就是经上述途径完成对胃底静脉曲张的栓塞治疗。
  术前需经胃镜明确胃底静脉曲张存在。采用seldinger技术经右股静脉穿刺插
管,应用超滑terumo导丝和cobra导管沿下腔静脉、右肾静脉插入胃-肾静脉曲张的流出道。试注少量造影剂,明确导管端位置后换入球囊导管。扩张球囊使上述流出道闭塞,再行曲张静脉造影,显示曲张静脉及流入道,并估计栓塞硬化剂的用量。诊断明确后,经导管注硬化剂5%乙醇胺碘乐混合物(eoi)20~50毫升,留置30分钟使其充分硬化后抽出残留的栓塞剂,松开球囊,拔管止血,让病人回病房平卧。
  该法治疗胃静脉曲张操作简单、效果满意,95%胃底静脉曲张消失,少数静脉短路尚存在但可重复治疗。常见并发症是血红蛋白尿和发热,是因为栓塞剂eoi能引起溶血,导致血浆游离血红蛋白和肾功能不全,一般5天内可消失。b-rto术同时静脉滴注结合球蛋白可阻止血管内溶血发生。
  ■部分性脾栓塞术(pse)
  门静脉高压伴脾功能亢进以往多行脾切除术治疗。采用pse代替脾切除术,可
有效改善病人外周血像,又能保留脾脏的免疫功能。
  脾动脉栓塞按其部位可分脾动脉主干栓塞、脾动脉末梢栓塞和脾部分栓塞三种。临床通常采用部分性脾动脉栓塞(脾段动脉)方法,又可分为超选择插管法和脾动脉主干“烟卷条”栓塞法两种。前者是将导管超选择插至某支段动脉,将其栓塞;后者是在脾动脉主干内注入与段动脉粗细相近的明胶海绵条,随血流至段动脉处将其栓塞。栓塞范围应限制在脾脏的2/3以内,不可过度栓塞,以免栓塞剂返流造成误栓。栓塞剂多用聚乙烯醇或明胶海绵。脾动脉栓塞后会出现一过性发热、食欲不振和左上腹疼痛等不适。
  其他辅助治疗尚有选择性胃左动脉栓塞术,对于胃冠状静脉曲张破裂出血,有一定效果。另外,采用肠系膜上动脉内血管加压灌注,可使肠系膜动脉收缩,血流量减少,肠系膜静脉压、门静脉压暂时下降,有利止血。
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发表于 2007-6-8 18:25 | 显示全部楼层
学习了,谢谢!
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发表于 2012-10-21 01:16 | 显示全部楼层
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发表于 2016-8-17 08:26 | 显示全部楼层
门静脉高压症(pht)的主要原因是病毒性肝炎和慢性血吸虫病引起的肝硬化
,可引起严重的后果,如食管胃底静脉曲张、脾功能亢进和顽固性腹水。这些都是当前临床治疗中的难点。介入治疗门脉高压症的技术具有创伤小、术后恢复快,副作用少及疗效确切等特点,可以解决上述难点。但介入治疗并非是病因治疗,目的是治疗大出血,延长病人生命,为根治性肝移植手术提供可能。目前,pht的介入治疗有多种治疗方法,可根据病人不同情况选择不同的介入治疗方法。
  ■经颈静脉肝内门-体支架分流术(tipss)
  tipss于1988年用于临床,经不断改进,已成为治疗pht所致的食管静脉曲张破裂出血的疗效肯定而又安全的方法。
  术前病人应通过ct和mri检查评估肝静脉与门静脉之间的空间,以确定支持疗
法。经右侧颈静脉穿刺和置入血管鞘,再用超滑导丝引导,行超选择性肝右静脉插管。经造影后,选择直径>1厘米的肝静脉,经该静脉行肝内门静脉支穿刺。门静脉穿中后,置入超强导丝至门静脉肝外小分支(肠系膜静脉),再换入造影导管,行门静脉直接造影和测压,以了解食管和胃底静脉曲张的程度。再经球囊导管扩张肝实质、肝静脉和门静脉通道,以了解通道的长度。放置支架必须完全覆盖肝实质通道。通道建立后再测压和评估造影效果,两静脉压力差最佳为1.6千帕尔。
  随着器械的改进和穿刺技术的提高,tipss的成功率由最初的75%逐渐达到目
前的97%,技术熟练者成功率更高。曲张静脉的栓塞治疗(seev)与tipss并用可
限制分流量,减少肝性脑病发生,也能有效地止血。tipss的并发症主要有因穿刺
不当易致大出血,胆道损伤或金属支架破坏红细胞产生溶血性黄疸,此外可发生肝功能受损及肝性脑病(约6%~8%)等。
  ■球囊导管逆行静脉栓塞术(b-rto)
  门静脉高压时可形成广泛的侧支循环,食管、胃静脉曲张可形成胃-脾-肾和胃-下腔静脉分流,其中胃-肾分流约占39%。曲张的胃静脉血流多数经过肾静脉流入下腔静脉,少数则经左膈下静脉引流至下腔静脉。b-rto术就是经上述途径完成对胃底静脉曲张的栓塞治疗。
  术前需经胃镜明确胃底静脉曲张存在。采用seldinger技术经右股静脉穿刺插
管,应用超滑terumo导丝和cobra导管沿下腔静脉、右肾静脉插入胃-肾静脉曲张的流出道。试注少量造影剂,明确导管端位置后换入球囊导管。扩张球囊使上述流出道闭塞,再行曲张静脉造影,显示曲张静脉及流入道,并估计栓塞硬化剂的用量。诊断明确后,经导管注硬化剂5%乙醇胺碘乐混合物(eoi)20~50毫升,留置30分钟使其充分硬化后抽出残留的栓塞剂,松开球囊,拔管止血,让病人回病房平卧。
  该法治疗胃静脉曲张操作简单、效果满意,95%胃底静脉曲张消失,少数静脉短路尚存在但可重复治疗。常见并发症是血红蛋白尿和发热,是因为栓塞剂eoi能引起溶血,导致血浆游离血红蛋白和肾功能不全,一般5天内可消失。b-rto术同时静脉滴注结合球蛋白可阻止血管内溶血发生。
  ■部分性脾栓塞术(pse)
  门静脉高压伴脾功能亢进以往多行脾切除术治疗。采用pse代替脾切除术,可
有效改善病人外周血像,又能保留脾脏的免疫功能。
  脾动脉栓塞按其部位可分脾动脉主干栓塞、脾动脉末梢栓塞和脾部分栓塞三种。临床通常采用部分性脾动脉栓塞(脾段动脉)方法,又可分为超选择插管法和脾动脉主干“烟卷条”栓塞法两种。前者是将导管超选择插至某支段动脉,将其栓塞;后者是在脾动脉主干内注入与段动脉粗细相近的明胶海绵条,随血流至段动脉处将其栓塞。栓塞范围应限制在脾脏的2/3以内,不可过度栓塞,以免栓塞剂返流造成误栓。栓塞剂多用聚乙烯醇或明胶海绵。脾动脉栓塞后会出现一过性发热、食欲不振和左上腹疼痛等不适。
  其他辅助治疗尚有选择性胃左动脉栓塞术,对于胃冠状静脉曲张破裂出血,有一定效果。另外,采用肠系膜上动脉内血管加压灌注,可使肠系膜动脉收缩,血流量减少,肠系膜静脉压、门静脉压暂时下降,有利止血。
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